| 索引号： | 114114230058619342-2021-00003081 | 发布机构： | |
| 成文日期： | 2020-12-08 | 有效性： | 有效 |
| 文 号： | 所属主题： | 政府文件 |
宁陵县人民政府办公室关于印发宁陵县医疗健康集团建设实施方案的通知
宁政办〔2020〕41号
宁陵县人民政府办公室
关于印发宁陵县医疗健康集团建设实施方案的
通 知
各乡（镇）人民政府、管委会，县政府有关部门：
《宁陵县医疗健康集团建设实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2020年12月4日
（此件公开发布）
宁陵县医疗健康集团建设实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，增强基层医疗卫生服务能力，更好满足群众的医疗健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《河南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（豫政办〔2017〕121号）和《国家卫生健康委员会关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗共同体建设的指导意见》（豫政办〔2020〕9号）、《商丘市人民政府办公室关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（商政办〔2020〕12号）等文件精神，结合我县实际，制定本方案。
一、总体要求
（一）改革思路
以建设现代化医院管理制度和深化人事制度改革为主线，以优化整合辖区医疗卫生资源、成立健康共同体为载体，全面推进我县公立医疗卫生机构改革。以公平可及、群众受益为出发点和立足点，重基层、强基础，构建更合理的分级诊疗就医新秩序，切实落实政府办医责任，实现医疗资源利用效率最大化，充分体现公立医疗卫生机构的公益性质。
（二）基本原则
1.坚持政府主导。全面落实政府办医责任，统筹城乡融合发展，优化整合县域内医疗卫生资源，合理组建医共体，创新管理体制和运行机制，完善保障政策，逐步破除医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍。
2.坚持管办分开。深化“放管服”改革，厘清管办职责，落实医共体经营管理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体之间有序竞争。
3.坚持资源下沉。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层。
4.坚持防治结合。贯彻预防为主、中西医并重的卫生与健康工作方针，充分发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
5.坚持公益导向。以完善基本医疗卫生服务体系为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强人民群众的获得感。
（三）工作目标
建立完善健康共同体组织模式、运行管理和激励机制，推动医疗卫生资源合理配置和纵向流动，逐步健全县、乡、村三级联动体系和“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制，为患者提供优质的连续性医疗服务。通过建设医共体，县城医疗卫生服务能力明显提升，就医秩序更加合理规范，医疗费用结构和增长更趋合理，医保基金利用更加高效。力争到2020年底，县域内就诊率达到90%以上，基层医疗卫生机构就诊率达到65%以上，有能力开展的技术、项目不断增加。
二、组建形式及职责分工
（一）紧密型医共体组建形式
根据县级医院服务能力与规模以及乡镇卫生院区域布局与数量，通过双向选择、政府统筹的方式，组建两个紧密型医共体，医共体的组建形式为医疗健康服务集团（以下简称医疗集团）。
1.宁陵县第一医疗健康服务集团。牵头单位为宁陵县人民医院，成员单位为：乔楼乡、城郊乡、阳驿乡、赵村乡、孔集乡、石桥镇、柳河镇、逻岗镇卫生院。
2.宁陵县第二医疗健康服务集团。牵头单位为宁陵县中医院，成员单位为：城关镇、黄岗镇、华堡镇、张弓镇、程楼乡、楚庄、刘楼乡卫生院。
县妇幼保健院和县疾病预防中心暂不纳入医疗集团。
组建医疗集团后，各单位原有结构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变。牵头医院加挂“宁陵县第X医疗集团XX医院”牌子，成员单位加挂“宁陵县第X医疗集团XX卫生院”牌子。
医疗集团总院院长由牵头医院院长担任，县级公立医院管理委员会（以下简称医管委）任命；分院院长由乡镇卫生院院长担任，由医疗集团提名，县卫健委任命。医疗集团各成员单位要加强党的领导，把党组织活动与业务工作有机整合，共同推进。
两个医疗集团试运行半年后进行考核评估，根据运行评估成效，结合医疗集团牵头单位和成员单位意见建议，经县医管委研究，可做适当调整。
（二）紧密型医疗集团管理模式
1.建立高效政府办医体制。成立由县长任主任，分管副县长任副主任，政府办、编办、发改、财政、人社、卫健、医保等部门主要负责人为成员的宁陵县县级公立医院管理委员会（以下简称医管委），统筹医疗集团的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。县医管委下设办公室（以下简称医管办），办公地点设在县卫健委，负责政策指导、规划准入、监督考核等工作。县卫健委主要负责人兼任办公室主任。医疗集团领导班子成员由卫健委提名，报医管委批准聘任，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。
2.建全医疗集团内部治理结构。医疗集团牵头单位与各成员单位签订医疗集团合作协议书，分别成立医疗集团理事会，作为医疗集团议事决策机构，负责医疗集团内所属医疗机构的总体规划、运营方式、资源调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。各医疗集团理事会实行县医管委领导下的理事长负责制，理事会下设办公室，办公室设在牵头医院内，设置专人专岗负责医疗集团理事会的日常工作。
县纪委监委派驻纪检组、县卫健委和医疗集团职工代表组成医疗集团监事会，负责监督医疗集团工作平稳、有序推进。
（三）紧密型医疗集团职责分工
医疗集团理事会：负责联合医疗集团内的医疗卫生服务结构，构建分工协作机制；制定医疗集团章程、医疗集团双向转诊实施细则、医疗集团成员单位绩效考核实施办法和医疗集团医疗服务收入结算与分配的意见等规章制度，建立完善医疗集团组织架构和运行制度，并具体推进落实；组织集团内各医疗机构认真落实疾病防控、妇幼保健、精神卫生、卫生监督协管、家庭医生签约服务等工作任务。
医疗集团监事会：负责对医疗集团班子成员履职情况、章程和基本制度落实情况、年度工作计划及年度报告等执行情况进行监管，对医疗集团重大决策决议、运行情况、财务审核等情况进行监管，向医疗集团提出工作质询和改进工作的建议等事项。
医疗集团牵头医院：负责组织制定医疗集团内各项工作制度；承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，承担对医疗集团内的医疗业务、公共卫生服务的技术指导；统筹协调医疗集团内各医疗机构床位的使用和管理，建立一体化管理机制，确保医疗服务顺畅高效；有效做好医务人员的上下交流和出诊工作；承担医疗集团信息报送、数据收集、运行分析等日常工作；完成上级交办的各项中心任务。
乡镇卫生院：开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗；承担常见病、多发病诊疗、伤残及疾病康复，辖区内公共卫生服务、计生服务、慢性病治疗管理、家庭医生签约服务等任务；加强对村医的政策、管理和技术培训；完成县乡交办的各项中心任务。
村卫生室：承担居民常见病、多发病的初级诊治、康复服务、基本公共卫生服务；协助处置突发卫生应急事件，具体承担家庭医生签约服务工作的落实，接受乡镇卫生院的监督与考核。
三、主要任务
（一）改革医疗机制，形成服务共同体
1.促进医疗资源集约配置。按照精简、高效的原则，医疗集团内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。各医疗集团以牵头医院职能科室为基础，在不突破内设管理机构总数的前提下，设立医疗、人力、医保、公共卫生、信息化和后勤等管理中心，提高服务效率。加强医疗集团内部和集团之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现优质资源共享。牵头医疗机构承担医疗集团内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医疗集团内医疗质量同质化。（县卫健委负责；各医疗集团成员单位配合）
2.强化信息化运营管理。建立县域共享型卫生信息平台，依托区域数据中心，建设完善临床影像诊断、医学检验、心电诊断、病理诊断、远程会诊、消毒供应等中心，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，医疗集团内检验检查结果互认，医疗集团之间同级医疗单位检验检查结果互认，逐步实现县域内各级医疗机构检验检查结果互认、医疗信息互联互通、资源和技术共享，节约医疗成本、方便群众就医。以县级医疗机构为枢纽，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与城市三级医院远程医疗系统对接，推进医疗集团内信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生、财务管理、人事管理和绩效管理等的信息化管理。（县卫健委负责；县财政局、各医疗集团成员单位配合）
（二）实行现代化医院管理，提高集团运行效率
1.落实集团的经营管理自主权。按照“管好放活”的理念，紧密型医疗集团在保持机构名称、性质、编制、法人资格、职责任务、政府投入、优惠政策“七个不变”的前提下，推进行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一管理”，充分落实医疗集团在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权，激发医疗集团运行活力，服务效率和发展动力。建立医疗集团牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单，坚持科学、民主、依法决策。（县人社局负责；县委编办、县卫健委配合）
2.加强集团统一化管理。按照精简、高效的原则，实行集团行政管理、财务管理、医疗业务、后勤服务等统一运作，在不突破内设管理机构总数的前提下，设立综合办公室、计划财务部、医务部、护理部、药学部、感控部、后勤保障部等部（室），下设人力资源、信息管理、财务管理、医保管理、绩效考核、基层管理、质管科教、连续医疗服务、法律事务和后勤服务等中心，形成统一工作计划、统一组织实施，做到政令畅通、高效运行。（县卫健委负责；县委编办、县人社局配合）
3.建立人员统筹使用机制。发挥医共体一体化管理的优势，逐步建立“县管乡用”“乡聘村用”“轮流派驻”等人才引进、使用、管理机制，原则上应以县级医疗机构向乡镇卫生院派出专业技术人员为主，促进人才向基层流动，不断提升基层医疗卫生机构服务能力。在人才引进上，创新人员招聘方式，实行“统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理”的模式，集团按照岗位空缺情况制定招聘计划，上报主管部门审核后，由集团统一组织公开招聘，报县机构编制、人社部门备案。（县委编办负责；县人社局、县卫健委、各乡镇配合）
4.实施财务统一管理。医管委向集团派驻总会计师，加强集团经济管理工作。财务管理中心承担集团财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作。集团对各成员单位实行财务统一管理，分户核算。加强集团内审计管理，自觉接受审计部门监督。（县卫健委负责；县财政局、县审计局配合）
5.实行药品耗材统一管理。统一全县药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施目录并执行相关收费标准，逐步实现同城同级同价，执行药品、医用耗材的集中招标采购政策。统筹开展集团药事管理，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。（县医保局负责；县卫健委配合）
6.深化薪酬制度改革。建立符合医疗卫生行业特点和集团发展要求的薪酬制度，合理提高集团医务人员薪酬水平。医务人员收入由集团自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。（县人社局负责；县财政局、县卫健委、各医疗集团成员单位配合）
7.完善财政投入政策。根据集团建设发展需要，加大财政投入力度，科学调整财政投入方式。县、乡医疗卫生机构整合组建集团后，原有公立医院的性质不变，继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿机制改革要求，按原渠道安排对集团成员单位的财政投入资金。（县财政局负责；县卫健委配合）
8.建立绩效评价考核制度。制定集团绩效监测指标体系，建立与集团组织方式、运行模式相匹配的考核办法。开展集团年度绩效评价考核，考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。完善集团内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。（县卫健委负责；县财政局、县人社局、县医保局配合）
9.建立集团国有资产监管机制。县财政局对各单位国有资产债权债务进行统一登记。集团各单位国有资产所有权为国家统一所有，使用权归相关单位，资产管理以保值增效为方向。加强集团国有资产的外部审核和监督，提高集团国有资产管理绩效。（县财政局负责；县卫健委、各医疗集团成员单位配合）
（三）深化“三医联动”，增强集团内生动力
1.调整医保医疗医药价格结构。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的原则，逐步理顺医疗服务比价关系，对医疗服务价格进行动态调整。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。（县医保局负责；县卫健委、各医疗集团成员单位配合）
2.改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理，建立结余留用、超支不补的激励约束机制，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留10%的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合1-3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度，由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构，实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医药机构之间的医保结算和县域外转诊审核工作。县级医保部门统一组织对医共体医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩，确保医共体医疗服务水平和质量不降低。（县医保局负责；县财政局、县卫健委、各医疗集团成员单位配合）
（四）完善分级诊疗，丰富集团服务内涵
1.加强县级医院能力建设。加快推进县级医院呼吸、重症监护、传染、肿瘤、心脑血管、血液透析、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设，推进中医诊疗、胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、慢病管理等中心建设。加强县域医疗中心建设，巩固提升县级公立医院等级创建工作，2020年底，牵头医院全部达到二级甲等水平。力推医疗卫生机构提档升级，鼓励支持符合条件的县级牵头医院创建三级医院。(县卫健委负责；牵头医院、县发展改革委配合)
2.激发乡镇卫生院运行活力。严格落实公益一类财政保障政策，允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例；在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中，可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资，可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴、加班值班夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目；家庭医生签约服务收入中原则上不低于70%用于签约团队内部分配，用于签约团队内部分配的家庭医生签约服务费和全科医生岗位津贴纳入绩效工资总量管理，在绩效工资中单列。3年内乡镇卫生院全部达到服务能力基本标准或推荐标准。力争1-3家乡镇卫生院达到二级综合医院水平。(县卫健委负责；各医疗集团成员单位、县财政局、县人社局配合)
3.巩固村卫生室阵地。2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，2021年起提高到50%，并依据考核结果给予相应的补助。按规定落实村卫生室一般诊疗费、基本药物制度专项补助。积极推进公有产权村卫生室建设，对依据规范设置的村卫生室，医共体牵头医院负责延伸服务。对其他村卫生室，要深化乡村一体化管理，按照自愿的原则，可吸收纳入医共体管理，其设备、药品、耗材等联合采购和统一配送。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。(县卫健委负责；各医疗集团成员单位、县财政局、县人社局配合)
4.严格医疗服务质量管理。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理。利用临床路径管理、疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管。(县卫健委负责；各医疗集团成员单位、县医保局、县市场监督管理局配合)
5.促进有序就医格局形成。完善集团牵头医院和成员单位功能定位，制订集团县乡两级疾病诊疗目录，以及集团内部和县外转诊管理办法，并与医保差别化支付政策衔接，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。（县卫健委负责；县医保局、各医疗集团成员单位配合）
6.推进全民健康素养促进行动。完善“三进、两建、一帮扶”健康促进工作模式(即：推动健康教育进乡村、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设；由一所三级医院、一所县级医疗机构和一名省级专家对口一个县，帮扶指导基层开展健康教育工作)，提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。（县卫健委负责）
7.积极发展智慧医疗服务。以集团为单位，建立统一运营管理的信息系统，利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医疗质量。发挥“互联网+医疗健康”综合服务能力，实现信息共建共享、互联互通。提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综合服务。加快实现医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远程教育和检查检验结果互认，完善电子健康档案大数据。（县卫健委负责；县工信科技局、县财政局、县医保局、县政务服务和大数据管理局配合）
8.提高公共卫生服务水平。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动基本公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。（县卫健委负责；县财政局、县人社局配合）
9.做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。（县卫健委负责；县发改委、县财政局、县医保局、各乡镇配合）
四、保障措施
（一）加强组织领导。各相关部门要进一步统一思想、提高认识，切实把集团建设作为实施乡村振兴战略，建设健康宁陵的重要内容，作为深化县域综合医药卫生体制改革的重要抓手，提上重要议事日程，确保改革落地见效。医改相关部门要明确各自职责，完善政策措施，制定任务清单，加强工作协同，形成改革合力。
（二）明确工作职责。县医管委各成员单位要根据各自职能分工，深入研究，明确责任，建立协调配合和高效运行机制，及时解决医共体实施中遇到的困难和问题，形成推动医共体建设的工作合力。县卫健委负责紧密型医共体建设的组织实施工作；医疗集团牵头医院要发挥龙头带头作用，确保工作不断深入，取得实效；县发改委负责医疗卫生资源配置的统一规划；县财政局要做好经费保障，落实财政补助政策，改革财政补助方式；县编办负责医疗集团内编制动态调整等工作；县人社局负责指导医疗集团建立科学合理的绩效工资分配机制，做好技术职称评定、人员流动管理等工作；县医保局要加强医保医疗服务监管，快速推进医保支付方式改革，建立药品耗材统一采购平台，完善医疗服务价格动态调整机制。
（三）强化督导考核。政府相关部门和县医管委成员单位要以职责履行、县域就诊率、基层就诊率、双向转诊数量占比、服务能力、医疗质量和费用控制、医保基金使用效率、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全集团建设工作评估标准，强化指导、督导和检查。密切关注改革进展，定期开展改革评估，加强宣传引导和典型引领，总结推广集团内好的经验做法，及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。
（四）加强宣传培训。各相关部门要加强对改革措施的宣传和解读。卫生健康部门作为改革主体，要大力开展医疗集团建设管理人员和医务人员的政策培训，让每位医务人员清楚改革的目的和意义，积极参与改革。宣传部门要加强舆论宣传，营造全社会关心支持的环境和氛围，确保我县医疗健康集团建设顺利推进。
附件：宁陵县县级公立医院管理委员会成员名单
附 件
宁陵县县级公立医院管理委员会成员名单
主 任：马同和（县政府县长）
副主任：赵向群（县政府副县长）
成 员：崔旧增（县政府办公室主任）
潘功华（县卫健委党组书记）
刘锦学（县卫健委主任）
常风茂（县发改委主任）
李 伟（县财政局局长）
史宝合（县委编办主任）
赵 辉（县人社局局长）
程振峰（县市场监管局党组书记）
何 为（县政务服务和大数据管理局局长）
李春艳（县医保局党组书记）
李付远（县医保局局长）
吕景奇（县工信科技局副局长）
王保堂（县审计局副局长）
韩晓东（县人民医院院长）
陈志宪（县卫健委副主任）
姚 伟（县中医院院长）
宁陵县县级公立医院管理委员会负责医疗健康集团的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。医院管理委员会下设办公室，办公室设在县卫健委，潘功华同志兼任办公室主任，陈志宪同志兼任办公室副主任。
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