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索引号: 114114230058619342-2021-00003092 发布机构: 县政府办
成文日期: 2021-09-30 有效性: 有效
文 号: 宁政办〔2021〕23号 所属主题: 政府文件

宁陵县人民政府办公室关于印发宁陵县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险实施方案的通知(有效)

来源:县财政局 发布时间:2021-09-30 浏览次数: 【字体:

 

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各乡(镇)人民政府、管委会,县政府有关部门:FpE宁陵县人民政府网

  《宁陵县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险实施方案》已经县政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。宁政办〔2020〕29号文件同时废止。FpE宁陵县人民政府网

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                 2021年9月30日FpE宁陵县人民政府网

  (此件公开发布)FpE宁陵县人民政府网


宁陵县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险FpE宁陵县人民政府网

实 施 方 案FpE宁陵县人民政府网

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  为认真贯彻落实《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(国发〔2014〕29号)、《河南省人民政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见》(豫政〔2014〕93号)、《中国保监会关于保险业支持经济结构调整和转型升级的指导意见》(保监发〔2013〕69号)、《河南银行业保险业高质量服务乡村振兴的指导意见》(豫银保监发〔2021〕13号)、《宁陵县人民政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见》(宁政〔2016〕6号)、《宁陵县人民政府办公室关于印发宁陵县推广普惠金融助力乡村振兴实施方案的通知》(宁政办〔2020〕26号)等文件精神,为进一步满足城乡居民在医疗、意外伤害等方面的保障需求,确保城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作具有延续性和可操作性,结合我县实际,制定如下实施方案。FpE宁陵县人民政府网

   一、重要意义FpE宁陵县人民政府网

  开展城乡居民基本医疗意外伤害补充保险是党中央、国务院为切实解决“三农”问题、落实“三农”政策,统筹城乡、区域经济社会协调发展的重大举措,是“城乡居民基本医疗保险”的延伸和补充。作为一种有效的金融扶贫手段,城乡居民基本医疗意外伤害补充保险能够有效缓解农民群众因意外事故返贫、致贫问题,对提高低收入群众的生活保障水平,完善我县多层次保障体系,促进农村金融体系建设和维护农村社会稳定,加快实施乡村振兴战略具有重大意义。FpE宁陵县人民政府网

  二、原则和目标FpE宁陵县人民政府网

  遵循“群众自愿、政府推动、企业实施”的原则,按照“高度重视、精心组织、扎实推进、务实高效”的工作要求,力争全县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险参保率达到80%以上。FpE宁陵县人民政府网

  三、组织机构及职责FpE宁陵县人民政府网

  为了保证此项工作的顺利开展,县政府决定成立宁陵县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作领导小组,县政府分管领导为组长,县政府办公室、县金融工作局、县卫健委、县医保局、县财政局、县人社局、县税务局、县民政局、县文广局、中国人寿保险宁陵支公司及各乡(镇)政府、管委会为成员单位。FpE宁陵县人民政府网

  (一)领导小组职责FpE宁陵县人民政府网

  1.负责业务分工和政策宣传组织工作;FpE宁陵县人民政府网

  2.制定城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作的各项规章制度;FpE宁陵县人民政府网

  3.协调解决工作运行中出现的各种问题;FpE宁陵县人民政府网

  4.建立健全考评机制;FpE宁陵县人民政府网

  5.开展年度总结,对各乡(镇)政府、管委会,乡(镇)卫生院城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作进行考核考评,表彰先进,树立典型,并对违规现象进行严格处理。FpE宁陵县人民政府网

  (二)各乡(镇)、产业集聚区及卫生院职责FpE宁陵县人民政府网

  1.各乡(镇)、县产业集聚区成立本辖区的城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作领导小组,由乡(镇)分管副职和卫生院院长具体负责,配备1至3名工作人员,专门负责此项工作;FpE宁陵县人民政府网

  2.积极做好本辖区域的宣传动员工作,动员广大人民群众积极参加城乡居民基本医疗意外伤害补充保险;FpE宁陵县人民政府网

  3.配合中国人寿保险宁陵支公司做好业务推动、理赔服务和档案管理等相关工作;FpE宁陵县人民政府网

  4.防范和化解工作运行中出现的矛盾和问题,维护广大人民群众的正当利益,营造良好发展环境,确保城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作健康持续发展。FpE宁陵县人民政府网

  (三)中国人寿保险宁陵支公司职责FpE宁陵县人民政府网

  1.制定我县城乡居民基本医疗意外伤害补充保险工作实施方案,并组织宣传和业务培训;FpE宁陵县人民政府网

  2.按照所承担的保险责任及时做好各项理赔服务工作;FpE宁陵县人民政府网

  3.建立跟踪服务机制(一村一室一员),及时掌握投保群众信息,搜集客户意见和建议,认真研究,加强信息反馈和协调沟通,积极总结经验,评先创优,表彰先进,促进城乡居民基本医疗意外伤害补充保险深入开展;FpE宁陵县人民政府网

  4.对群众咨询、投诉的有关事项及时做好协调、处理工作。FpE宁陵县人民政府网

  四、保险范围FpE宁陵县人民政府网

  全县所有参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民,不受年龄的限制均可参加,未参加城乡居民基本医疗的城乡居民不得参加本保险。FpE宁陵县人民政府网

  五、保险费收交和保险期间FpE宁陵县人民政府网

  每人每年交保险费30元,以家庭为单位,随城乡居民基本医疗筹资收费时一并收取,保险期间随城乡居民基本医疗保险,期限为一年。各乡(镇)卫生院要逐户做好登记造册工作(电子花名册要准确填写投保者姓名、性别、地址、身份证号)。FpE宁陵县人民政府网

  六、保险责任和赔付标准FpE宁陵县人民政府网

  (一)保险责任:参保人因以下原因发生的意外伤害住院治疗的保险公司负保险责任:FpE宁陵县人民政府网

  1.参保人在正常生产、生活中遭受的意外伤害;FpE宁陵县人民政府网

  2.参保人驾驶农用车辆遭受的意外伤害;FpE宁陵县人民政府网

  3.参保人驾驶机动车辆遭受交通事故所致的意外伤害,对方逃逸的或对方无赔偿能力的或对方赔偿不足的部分;FpE宁陵县人民政府网

  4.参保人因交通事故所致的意外伤害,对方逃逸的或对方无赔偿能力的或对方赔偿不足的部分。FpE宁陵县人民政府网

  (二)赔付标准:参保人如发生意外事故,中国人寿宁陵支公司依据(国寿农村小额团体意外伤害保险、国寿附加农村小额团体意外费用补偿团体医疗保险)条款规定承担如下保险责任:FpE宁陵县人民政府网

  1.参保人遭受意外伤害身故,保险公司按20000元赔付身故保险金。FpE宁陵县人民政府网

  2.参保人因遭受意外伤害所发生的医疗费用合理部分,在城乡居民基本医疗保险中心报销后凭复印件到保险公司申请医疗费赔付,城乡居民基本医疗保险中心报销后的剩余部分,免赔额100元,按95%的比例赔付,最高赔付金额4000元。FpE宁陵县人民政府网

  3.参保人遭受意外伤害致残疾,保险公司根据《人身保险残疾评定标准》规定的残疾等级赔付标准给付残疾保险金,最高给付20000元。FpE宁陵县人民政府网

  4.参保人因动物抓咬伤接种狂犬疫苗所发生的费用,免赔额100元,报销比例80%,最高赔付金额500元。FpE宁陵县人民政府网

  七、理赔程序FpE宁陵县人民政府网

凡参保者出险后要在2日内向中国人寿保险宁陵支公司报案,并提供相应的真实理赔材料,配合理赔人员进行案件的调查。对于伤残事故或意外身故,保险公司要在立案后5个工作日内完成赔付。对于意外身故的,保险公司要在2个工作日内完成赔付。FpE宁陵县人民政府网

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